Асиглия в Оренбурге

Торговое наименование: Асиглия®

Международное непатентованное наименование: Ситаглиптин

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:

Действующее вещество: ситаглиптин.

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 100 мг ситаглиптина.

Вспомогательные вещества: Целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат, кроскармеллоза натрия, натрия стеарилфумарат, магния стеарат

Пленочная оболочка: пленкообразующая смесь: поливиниловый спирт, макрогол 3350, титана диоксид (Е171), тальк, краситель железа оксид красный (Е172), краситель железа оксид желтый (Е172).

Описание: Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой коричнево-оранжевого цвета, с риской на одной стороне таблетки, с гравировкой «К» с одной стороны от риски и гравировкой «100» с другой стороны от риски.

Таблетку можно разделить на равные дозы.

Фармако-терапевтическая группа: средства для лечения сахарного диабета; гипогликемические средства, кроме инсулинов; ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

Код АТХ: A10BH01

Фармакологические свойства

Фармакодинамические свойства

Механизм действия

Ситаглиптин является активным при пероральном приеме, высокоселективным ингибитором фермента дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), предназначенным для лечения СД 2. Ситаглиптин отличается по химической структуре и фармакологическому действию от аналогов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), инсулина, производных сульфонилмочевины, бигуанидов, агонистов гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-?), ингибиторов альфа-глюкозидазы, аналогов амилина. Ингибируя ДПП-4, ситаглиптин повышает концентрацию двух гормонов семейства инкретинов: ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Гормоны семейства инкретинов секретируются в кишечнике в течение суток, их концентрация повышается в ответ на прием пищи. Инкретины являются частью внутренней физиологической системы регуляции гомеостаза глюкозы. При нормальной или повышенной концентрации глюкозы в крови гормоны семейства инкретинов способствуют увеличению синтеза инсулина, а также его секреции бета-клетками поджелудочной железы за счет сигнальных внутриклеточных механизмов, ассоциированных с циклическим аденозинмонофосфатом (АМФ).

ГПП-1 также способствует подавлению повышенной секреции глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы. Снижение концентрации глюкагона на фоне повышения концентрации инсулина способствует уменьшению продукции глюкозы печенью, что в итоге приводит к уменьшению гликемии. Этот механизм действия отличается от механизма действия производных сульфонилмочевины, которые стимулируют высвобождение инсулина и при низкой концентрации глюкозы в крови, что чревато развитием сульфониндуцированной гипогликемии не только у пациентов с СД 2, но и у здоровых лиц.

При низкой концентрации глюкозы в крови перечисленные эффекты инкретинов на выброс инсулина и уменьшение секреции глюкагона не наблюдаются. ГПП1 и ГИП не влияют на выброс глюкагона в ответ на гипогликемию. В физиологических условиях активность инкретинов ограничивается ферментом ДПП-4, который быстро гидролизует инкретины с образованием неактивных продуктов.

Фармакодинамические эффекты

Ситаглиптин предотвращает гидролиз инкретинов ферментом ДПП-4, тем самым увеличивая плазменные концентрации активных форм ГПП-1 и ГИП. Повышая концентрацию инкретинов, ситаглиптин увеличивает глюкозозависимый выброс инсулина и способствует уменьшению секреции глюкагона. У пациентов с СД 2 с гипергликемией эти изменения секреции инсулина и глюкагона приводят к снижению концентрации гликозилированного гемоглобина НbА1с и уменьшению плазменной концентрации глюкозы, определяемой натощак и после нагрузочной пробы.

У пациентов с СД 2 прием одной дозы ситаглиптина приводит к ингибированию активности фермента ДПП-4 в течение 24 часов, что приводит к увеличению концентрации циркулирующих инкретинов ГПП-1 и ГИП в 2-3 раза, нарастанию плазменной концентрации инсулина и С-пептида, снижению концентрации глюкагона в плазме крови, уменьшению гликемии натощак, а также уменьшению гликемии после нагрузки глюкозой или пищевой нагрузки.

Клиническая эффективность и безопасность

Влияние на артериальное давление (АД)

В рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании с участием пациентов с артериальной гипертензией сочетанный прием гипотензивных препаратов (одного или более из списка: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, диуретики) с ситаглиптином в целом хорошо переносился пациентами. У этой категории пациентов ситаглиптин продемонстрировал незначительное гипотензивное действие: в суточной дозе 100 мг ситаглиптин снижал среднесуточное амбулаторное значение систолического АД на 2 мм ртутного столба по сравнению с группой плацебо. У пациентов с нормальным АД антигипертензивный эффект не наблюдался.

Влияние на электрофизиологию сердца

В рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании у здоровых добровольцев принимался либо ситаглиптин однократно в дозе 100 мг или 800 мг (8-кратное превышение рекомендуемой дозы), либо плацебо. После приема рекомендуемой терапевтической дозы 100 мг какого-либо влияния препарата на продолжительность интервала QT как в момент достижения его максимальной плазменной концентрации, так и в других точках проверки на протяжении всего исследования не наблюдали. После приема 800 мг максимальное увеличение скорректированного по плацебо среднего изменения длительности интервала QT по сравнению с исходным значением через 3 ч после приема препарата составило 8,0 мсек. Подобное незначительное увеличение было оценено как клинически незначимое. После приема дозы 800 мг значение максимальной плазменной концентрации ситаглиптина примерно в 11 раз превышало соответствующее значение после приема терапевтической дозы 100 мг.

Исследование по оценке сердечно-сосудистой безопасности ситаглиптина (TECOS)

В исследовании по оценке сердечно-сосудистой безопасности ситаглиптина (TECOS) пациенты принимали ситаглиптин 100 мг в день (или 50 мг в день, если исходный показатель рСКФ был ? 30 и < 50 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) или плацебо, которые добавлялись к стандартной терапии согласно существующим национальным стандартам по определению целевых уровней НbА1с и контролю сердечно-сосудистых факторов риска. По завершении среднего периода наблюдения, составившего 3 года, у пациентов с СД 2 прием ситаглиптина в дополнение к стандартному лечению не увеличил риск серьезных нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (соотношение рисков 0,98; 95 % доверительный интервал 0,89-1,08; p < 0,001 для доказательства отсутствия превосходства) или риск госпитализации по причине сердечной недостаточности (соотношение рисков 1,00; 95 % доверительный интервал 0,83-1,20; р = 0,98 для различия частоты рисков), по сравнению со стандартным лечением без дополнительного приема ситаглиптина.

Фармакокинетические свойства

Фармакокинетика ситаглиптина всесторонне описана у здоровых лиц и у пациентов с СД 2. У здоровых лиц после перорального приема 100 мг ситаглиптина отмечается быстрая абсорбция препарата с достижением Сmах в интервале от 1 до 4 часов с момента приема. Показатель AUC увеличивается пропорционально дозе и составляет у здоровых субъектов 8,52 мкмоль/л?час при приеме 100 мг внутрь, Сmах составляла 950 нмоль/л. Плазменная AUC ситаглиптина увеличивалась приблизительно на 14 % после следующего приема дозы 100 мг препарата по достижению равновесного состояния после приема первой дозы. Внутри- и межсубъектные коэффициенты вариации AUC ситаглиптина были незначительными.

Абсорбция

Абсолютная биодоступность ситаглиптина составляет приблизительно 87 %. Поскольку совместный прием ситаглиптина и жирной пищи не оказывает эффекта на фармакокинетику, то ситаглиптин может назначаться вне зависимости от приема пищи.

Распределение

Средний объем распределения в равновесном состоянии после однократной дозы 100 мг ситаглиптина у здоровых добровольцев составляет приблизительно 198 л. Фракция ситаглиптина, связывающаяся с плазменными белками, относительно низкая и составляет 38 %.

Метаболизм

Приблизительно 79 % ситаглиптина выводится в неизмененном виде почками.

Метаболизируется лишь незначительная часть поступившего в организм препарата.

После введения 14С-меченного ситаглиптина внутрь приблизительно 16 % радиоактивного ситаглиптина выводилось в виде его метаболитов. Были обнаружены следы 6 метаболитов ситаглиптина, вероятно не обладающих ДПП-4-ингибирующей активностью. В исследованиях in vitro было выявлено, что первичными изоферментами, участвующими в ограниченном метаболизме ситаглиптина, являются СYРЗА4 и СYР2С8

Выведение

После введения 14С-меченного ситаглиптина внутрь здоровым добровольцам приблизительно 100 % введенного ситаглиптина выводилось в течение одной недели после приема препарата: 13 % через кишечник, 87 % почками. Средний период полувыведения ситаглиптина при пероральном приеме 100 мг составляет приблизительно 12,4 часа; почечный клиренс составляет приблизительно 350 мл/мин.

Выведение ситаглиптина осуществляется первично путем экскреции почками по механизму активной канальцевой секреции. Ситаглиптин является субстратом для транспортера органических анионов человека третьего типа (hОАТ-3), который и может быть вовлечен в процесс выведения ситаглиптина почками. Клинически вовлеченность hOAT-3 в транспорт ситаглиптина не изучалась. Ситаглиптин также является субстратом Р-гликопротеина, который также может участвовать в процессе выведения ситаглиптина почками. Однако циклоспорин, являющийся ингибитором р-гликопротеина, не уменьшал почечный клиренс ситаглиптина.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Открытое исследование ситаглиптина в дозе 50 мг в сутки было проведено с целью изучения его фармакокинетики у пациентов с различной степенью тяжести хронического нарушения функции почек в сравнении с контрольной группой здоровых добровольцев. В исследование были включены пациенты с нарушениями функции почек легкой, средней и тяжелой степени тяжести, а также пациенты с терминальной стадией ХБП, нуждающиеся в диализе. Кроме того, влияние нарушения функции почек на фармакокинетику ситаглиптина у пациентов с СД 2 и нарушением функции почек легкой, средней или тяжелой степени тяжести (включая пациентов с терминальной стадией ХБП) оценивали с использованием популяционных фармакокинетических анализов.

Увеличение плазменной AUC ситаглиптина приблизительно в 1,2 и 1,6 раз по сравнению с контрольной группой отмечалось у пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести (рСКФ от ? 60 мл/мин/1,73 м2 до < 90 мл/мин/1,73 м2) и у пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (рСКФ от ? 45 мл/мин/1,73 м2 до < 60 мл/мин/1,73 м2) соответственно. Поскольку увеличение этой величины не является клинически значимым, корректировка дозы у этих пациентов не требуется. Приблизительно двукратное увеличение плазменной AUC ситаглиптина отмечалось у пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (рСКФ от ? 30 мл/мин/1,73 м2 до < 60 мл/мин/1,73 м2) и приблизительно четырехкратное у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени тяжести (рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2), включая пациентов с терминальной стадией ХБП, нуждающихся в диализе. Ситаглиптин в незначительном количестве удалялся во время процедуры гемодиализа: только 13,5 % от введенной дозы было выведено из организма в течение 3-4-часового сеанса диализа, начатого через 4 часа после введения препарата. Таким образом, для достижения терапевтической концентрации ситаглиптина в плазме крови (сходной с таковой у пациентов с нормальной функцией почек) у пациентов с рСКФ < 45 мл/мин/1,73 м2 рекомендованы более низкие дозы.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) средняя AUC и Сmах ситаглиптина при однократном приеме 100 мг увеличиваются приблизительно на 21 % и 13 % соответственно в сравнении с контрольной группой здоровых добровольцев. Таким образом, коррекции дозы препарата при нарушениях функции печени легкой и средней степени тяжести не требуется.

Нет клинических данных о применении ситаглиптина у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени тяжести (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью). Однако вследствие того, что ситаглиптин первично выводится почками, не следует ожидать значимого изменения фармакокинетики ситаглиптина у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени тяжести.

Пациенты пожилого возраста

Возраст пациентов не оказывал клинически значимого воздействия на фармакокинетические параметры ситаглиптина. По сравнению с молодыми пациентами у пациентов пожилого возраста (65-80 лет) концентрация ситаглиптина приблизительно на 19 % выше.

Коррекции дозы препарата в зависимости от возраста не требуется.

Показания к применению

Препарат Асиглия показан к применению у взрослых пациентов (от 18 лет) с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в качестве монотерапии и в комбинированной терапии.

Монотерапия

Препарат Асиглия показан как дополнение к диете и физическим нагрузкам для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД2.

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия с метформином

Препарат Асиглия в комбинации с метформином показан пациентам с СД2 для улучшения гликемического контроля в качестве стартовой терапии или когда диета и физическая нагрузка в сочетании с монотерапией одним из перечисленных препаратов не приводят к адекватному гликемическому контролю.

Комбинированная терапия с производными сульфонилмочевины

Препарат Асиглия в комбинации с производными сульфонилмочевины показан пациентам

с СД2 для улучшения гликемического контроля, когда диета и физическая нагрузка в сочетании с монотерапией одним из перечисленных препаратов не приводят к адекватному гликемическому контролю.

Комбинированнная терапия с агонистами PPAR-g

Препарат Асиглия в комбинации с агонистами PPAR-g (тиазолидиндионами) показан пациентам с СД2 для улучшения гликемического контроля, когда диета и физическая нагрузка в сочетании с монотерапией одним из перечисленных препаратов не приводят к адекватному гликемическому контролю.

Комбинированная терапия с метформином и производными сульфонилмочевины

Препарат Асиглия в комбинации с метформином и производными сульфонилмочевины показан пациентам с СД2 для улучшения гликемического контроля, когда диета и физическая нагрузка в сочетании с терапией двумя из перечисленных препаратов не приводят к адекватному гликемическому контролю.

Комбинированная терапия с метформином и агонистами PPAR-g

Препарат Асиглия в комбинации с метформином и агонистами PPAR-g (тиазолидиндионами) показан пациентам с СД2 для улучшения гликемического контроля, когда диета и физическая нагрузка в сочетании с терапией двумя из перечисленных препаратов не приводят к адекватному гликемическому контролю.

Комбинированная терапия с инсулином

Препарат Асиглия показан пациентам с СД2 в качестве дополнения к инсулину (с или без метформина) в тех случаях, когда диета, физические нагрузки и стабильная доза инсулина не приводят к адекватному гликемическому контролю.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к ситаглиптину и/или к любому из вспомогательных веществ

• Беременность, период грудного вскармливания

• Сахарный диабет 1 типа.

• Диабетический кетоацидоз.

• Детский возраст до 18 лет.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Не проводилось контролируемых исследований ситаглиптина у беременных женщин, следовательно, нет данных о безопасности его применения у беременных женщин. Препарат Асиглия, как и другие пероральные гипогликемические препараты, не рекомендован к применению во время беременности.

Лактация

Отсутствуют данные о проникновении ситаглиптина в грудное молоко. Следовательно, препарат Асиглия не должен назначаться в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Внутрь.

Таблетки следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды. Препарат Асиглия можно принимать вне зависимости от времени приема пищи.

Режим дозирования

Доза ситаглиптина составляет 100 мг 1 раз в сутки внутрь в качестве монотерапии или в комбинации с метформином или производными сульфонилмочевины, или агонистом PPAR-? (тиазолиндионами), или инсулином (с или без метформина); либо в комбинации с метформином и производными сульфонилмочевины или метформином и агонистами PPAR-?.

При применении препарата Асиглия в комбинации с препаратами сульфонилмочевины или инсулином целесообразно уменьшить их дозу для снижения риска развития гипогликемии.

В случае пропуска дозы препарата Асиглия ее следует принять как можно скорее, как только пациент вспомнит об этом. Нельзя принимать двойную дозу препарата в один и тот же день.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Коррекция дозы ситаглиптина зависит от степени нарушения функции почек, поэтому необходимо проводить оценку функции почек перед началом лечения препаратом Асиглия и периодически в процессе лечения.

Пациентам с нарушением функции почек легкой степени тяжести (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ] от ? 60 до < 90 мл/мин), коррекция дозы не требуется.

Пациентам с нарушением функции почек средней степени тяжести:

• СКФ от ? 45 до < 60 мл/мин коррекция дозы не требуется;

• СКФ от ? 30 до < 45 мл/мин доза препарата Асиглия должна составлять 50 мг 1 раз в сутки.

Пациентам с нарушением функции почек тяжелой степени тяжести (СКФ от ? 15 до <30 мл/мин) или с почечной недостаточностью в терминальной стадии (ПНТС) (СКФ < 15 мл/мин), в том числе для пациентов, которым требуется гемодиализ или перитонеальный диализ, доза препарата Асиглия должна составлять 25 мг 1 раз в сутки. Препарат Асиглия может применяться вне зависимости от расписания процедуры диализа.

Пациенты с нарушением функции печени

Нет необходимости в коррекции начальной дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести. Исследования ситаглиптина у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени тяжести не проводились, поэтому таким пациентам препарат следует назначать с осторожностью.

Однако учитывая, что ситаглиптин выводится преимущественно почками, маловероятно, что нарушение функции печени тяжелой степени тяжести будет влиять на фармакокинетику ситаглиптина.

Пациенты пожилого возраста

Не требуется коррекция дозы препарата у пациентов пожилого возраста.

Дети

Применение ситаглиптина у детей до 18 лет противопоказано. Безопасность и эффективность ситаглиптина у детей на данный момент не установлены.

Побочное действие

Резюме профиля безопасности

Поступали сообщения о серьезных нежелательных реакциях, включая панкреатит и реакции гиперчувствительности. Гипогликемию регистрировали при приеме ситаглиптина в комбинации с сульфонилмочевиной (4,7-13,8 %) и инсулином (9,6 %).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Редко: Тромбоцитопения

Нарушения со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: Реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции*

Нарушения метаболизма и питания

Часто: Гипогликемия

Нарушения со стороны нервной системы

Часто: Головная боль

Нечасто: Головокружение

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Частота неизвестна: Интерстициальная болезнь легких*

Желудочно-кишечные нарушения

Нечасто: Запор

Частота неизвестна: Рвота*, острый панкреатит*, геморрагический панкреатит(с летальным исходом и без такового), некротический панкреатит*,

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто: Кожный зуд*

Частота неизвестна: Ангионевротический отек*, кожная сыпь*, крапивница*, кожный васкулит*, эксфолиативные кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона*, буллезный пемфигоид*

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани

Частота неизвестна: Артралгия*, миалгия*, боль в спине*, артропатия*

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Частота неизвестна: Нарушение функции почек*, острая почечная недостаточность*

* Данные нежелательные реакции были зарегистрированы в период пострегистрационного наблюдения.

Описание отдельных нежелательных реакций

Помимо связанных с приемом ситаглиптина нежелательных реакций, описанных выше, также регистрировали нежелательные реакции, возникающие независимо от наличия связи с препаратом (если они развивались как минимум у 5 % и более пациентов, получавших ситаглиптин); они включали в том числе инфекции верхних дыхательных путей и назофарингит. Нежелательными реакциями, подлежавшими регистрации дополнительно, вне зависимости от наличия связи с препаратом, были реакции, которые чаще развивались у пациентов, получавших ситаглиптин (частота не достигала уровня 5 %, но была более чем на 0,5 % выше в группе ситаглиптина по сравнению с контрольной группой); они включали остеоартроз и боль в конечностях.

Некоторые нежелательные реакции регистрировались чаще в исследованиях комбинированного применения ситаглиптина и других гипогликемических препаратов по сравнению с исследованиями ситаглиптина, применяемого в качестве монотерапии. Данная группа нежелательных реакций включала: гипогликемию («очень часто» в комбинации с производными сульфонилмочевины и метформином), грипп («часто» в комбинации с инсулином (с метформином и без него)), тошнота и рвота («часто» в комбинации с метформином), вздутие живота («часто» при применении в комбинации с метформином или пиоглитазоном), запор («часто» при применении в комбинации с производными сульфонилмочевины и метформином), периферические отеки («часто» при применении в комбинации с пиоглитазоном или в комбинации с пиоглитазоном и метформином), сонливость и диарея («нечасто» при комбинации с метформином), сухость слизистой оболочки полости рта («нечасто» при комбинации с инсулином (с метформином и без него)).

Исследование сердечно-сосудистой безопасности TECOS

В исследование по оценке сердечно-сосудистой безопасности ситаглиптина (TECOS) было включено 7332 пациента, получавших ситаглиптин в дозе 100 мг в сутки (или 50 мг в сутки, если показатель расчетной СКФ (рСКФ) был ? 30 и < 50 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела), и 7339 пациентов, получавших плацебо, в общей популяции пациентов, которым было назначено лечение. Исследуемый препарат (ситаглиптин или плацебо) был добавлен к стандартной терапии согласно существующим национальным стандартам по выбору целевого уровня HbA1c и контролю сердечно-сосудистых факторов риска. Общая частота возникновения серьезных нежелательных явлений у пациентов, принимавших ситаглиптин, была такой же, как у пациентов, принимавших плацебо.

В популяции пациентов, которым было назначено лечение, среди тех, кто исходно получал инсулинотерапию и/или препараты сульфонилмочевины, частота возникновения эпизодов тяжелой гипогликемии составила 2,7 % у пациентов, принимавших ситаглиптин, и 2,5 % у пациентов, принимавших плацебо. Среди пациентов, исходно не получавших инсулин и/или препараты сульфонилмочевины, частота возникновения эпизодов тяжелой гипогликемии составила 1,0 % у пациентов, принимавших ситаглиптин, и 0,7 % у пациентов, принимавших плацебо. Частота возникновения подтвержденных экспертизой случаев панкреатита составила 0,3 % у пациентов, принимавших ситаглиптин, и 0,2 % у пациентов, принимавших плацебо.

Передозировка

Симптомы

Во время клинических исследованиях у здоровых добровольцев ситаглиптин, применяемый в разовой дозе 800 мг, в целом хорошо переносилась. Минимальные изменения интервала QT, не считающиеся клинически значимыми, были зарегистрированы в одном из исследований ситаглиптина в дозе 800 мг в сутки. Доза свыше 800 мг в сутки у людей не изучалась.

В I фазе клинических исследований многократного приема ситаглиптина в дозах до 600 мг в сутки в течение 10 дней и 400 мг в сутки в течение 28 дней каких-либо связанных с приемом препарата нежелательных реакций отмечено не было.

Лечение

В случае передозировки необходимо провести стандартные поддерживающие мероприятия: удаление неабсорбированного препарата из желудочно-кишечного тракта, проведение мониторинга показателей жизнедеятельности (включая электрокардиографию), а также назначение поддерживающей терапии (при необходимости).

Ситаглиптин слабо диализируется. В клинических исследованиях примерно 13,5 % дозы выводилось в течение 3-4-часового сеанса гемодиализа. В случае клинической необходимости может потребоваться более длительный гемодиализ. Данных об эффективности перитонеального диализа ситаглиптина нет.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействий

В исследованиях по взаимодействию с другими лекарственными средствами ситаглиптин не оказывал клинически значимого эффекта на фармакокинетику следующих препаратов: метформина, росиглитазона, глибенкламида, симвастатина, варфарина, пероральных контрацептивов. Основываясь на этих данных, ситаглиптин не ингибирует изоферменты СYРЗА4, 2С8 или 2С9. Основываясь на данных in vitro, ситаглиптин также не ингибирует изоферменты CYP2D6, 1А2, 2C19 и 2В6 и не индуцирует изофермент СYР3А4.

Многократный прием метформина в комбинации с ситаглиптином не оказывал существенного влияния на фармакокинетические параметры ситаглиптина у пациентов с СД 2.

По данным популяционного фармакокинетического анализа пациентов с СД 2 сопутствующая терапия не оказывала клинически значимого влияния на фармакокинетику ситаглиптина. В исследовании оценивали ряд препаратов, наиболее часто используемых пациентами с СД 2, в том числе: гиполипидемические препараты (статины, фибраты, эзетимиб), антиагреганты (клопидогрел), антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, гидрохлоротиазид), нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, диклофенак, целекоксиб), антидепрессанты (бупропион, флуоксетин, сертралин), антигистаминные препараты (цетиризин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол) и препараты для лечения эректильной дисфункции (силденафил).

Было отмечено небольшое увеличение показателя площади под кривой «концентрация-время» (AUC) (11 %), а также среднего показателя максимальной концентрации в плазме крови (Сmах) (18 %) дигоксина при совместном его применении с ситаглиптином. Это увеличение не считается клинически значимым. Не рекомендуется изменение дозы ни дигоксина, ни препарата Асиглия при совместном их применении.

Было отмечено увеличение AUC и Сmах ситаглиптина на 29 % и 68 % соответственно у пациентов при совместном применении разовой пероральной дозы 100 мг ситаглиптина и разовой пероральной дозы 600 мг циклоспорина, мощного ингибитора Р-гликопротеина. Наблюдаемые изменения фармакокинетических характеристик ситаглиптина не считаются клинически значимыми. Не рекомендуется изменение дозы препарата Асиглия при совместном применении с циклоспорином и другими ингибиторами Р-гликопротеина (например, кетоконазол).

Популяционный фармакокинетический анализ пациентов и здоровых добровольцев (N = 858) на широкий спектр сопутствующих препаратов (N = 83, приблизительно половина из которых выводится почками) не выявил каких-либо клинически значимых эффектов этих веществ на фармакокинетику ситаглиптина.

Особые указания и меры предосторожности при применении

С осторожностью

Нарушение функции почек

Основной путь выведения ситаглиптина из организма – почечная экскреция. Для достижения таких же плазменных концентраций, как и у пациентов с нормальной функцией почек, пациентам с рСКФ < 1,73 м2 площади поверхности тела, а также пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП), требующей проведения гемодиализа или перитонеального диализа, требуется проводить коррекцию (снижение) дозы препарата Асиглия.

Панкреатит

Применение ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) связано с риском развития панкреатита. Пациентов следует информировать о характерных симптомах острого панкреатита: стойкая, выраженная боль в животе. После отмены ситаглиптина (с или без поддерживающей терапии) наблюдалось разрешение панкреатита, хотя в очень редких случаях были зарегистрированы некротизирующий или геморрагический панкреатит, смерть. При подозрении на панкреатит лечение препаратом Асиглия и другими лекарственными препаратами, которые могут вызывать такое состояние, следует отменить; в случае подтверждения острого панкреатита прием препарата Асиглия возобновлять не следует. Препарат с осторожностью назначают пациентам с панкреатитом в анамнезе.

Гипогликемия

В клинических исследованиях частота возникновения гипогликемии у пациентов, получавших ситаглиптин в монотерапии и комбинированной терапии с лекарственными препаратами, не вызывающими гипогликемию (метформин и/или агонист PPAR-g), была сопоставима с частотой развития гипогликемии у пациентов, получавших плацебо. Гипогликемия возникала у пациентов, получавших ситаглиптин в комбинации с инсулином или препаратами сульфонилмочевины. Следовательно, для снижения риска гипогликемии следует рассмотреть возможность применения препаратов сульфонилмочевины или инсулина в более низкой дозе.

Реакции гиперчувствительности

В период пострегистрационного применения ситаглиптина были зарегистрированы серьезные реакции гиперчувствительности, частоту и причинно-следственную связь которых (на основании имеющихся данных) с терапией определить невозможно. Эти реакции включали анафилаксию, ангионевротический отек и эксфолиативные кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона. Такие реакции возникали в течение первых трех месяцев после начала лечения, хотя некоторые случаи были зарегистрированы и после приема первой дозы. При подозрении на реакцию гиперчувствительности лечение препаратом Асиглия следует прекратить. Необходимо оценить другие возможные причины развития гиперчувствительности и назначить другую медикаментозную терапию СД.

Применение у лиц пожилого возраста

В клинических исследованиях эффективность и безопасность ситаглиптина у пациентов пожилого возраста (? 65 лет, 409 пациента) были сравнимы с этими показателями у пациентов моложе 65 лет. Коррекции дозы в зависимости от возраста не требуется. Пациенты пожилого возраста чаще склонны к развитию нарушения функции почек. Соответственно, как и в других возрастных группах, необходима коррекция дозы ситаглиптина у пациентов с выраженным нарушением функции почек.

Буллезный пемфигоид

В пострегистрационном периоде сообщалось о случаях возникновения буллезного пемфигоида, требующих госпитализации, у пациентов, принимавших ингибиторы ДПП-4. При подозрении на буллезный пемфигоид лечение препаратом Асиглия следует отменить и обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Препарат Асиглия содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в 1 таблетке (25 мг или 50 мг, или 100 мг), т. е. можно сказать, что препарат фактически не содержит натрия.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

Не проводилось исследований по изучению влияния ситаглиптина на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Тем не менее, не ожидается отрицательного влияния препарата Асиглия на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг

По 14 или 15 таблеток в блистере из комбинированного материала ОПА/Ал/ПВХ и фольги алюминиевой.

По 1, 2, 4, 6 или 7 блистеров по 14 таблеток, или по 2, 4 или 6 блистеров по 15 таблеток вместе с листком-вкладышем помещают в пачку картонную.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ?С, в оригинальной упаковке (блистер).