Пароксетин в Оренбурге

Торговое наименование препарата

Пароксетин

Международное непатентованное наименование

Пароксетин

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав

на одну таблетку 20 мг:

Активное вещество: пароксетина гидрохлорид гемигидрат - 22,77 мг, в пересчете на пароксетин - 20,00 мг.

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат - 209,73 мг; целлюлоза микрокристаллическая - 60,00 мг; карбоксиметилкрахмал натрия - 3,00 мг; кремния диоксид коллоидный - 1,50 мг; магния стеарат - 3,00 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза - 4,54 мг; макрогол-4000 - 1,06 мг; титана диоксид - 2,40 мг.

Состав на одну таблетку 30 мг:

Активное вещество: пароксетина гидрохлорид гемигидрат - 34,15 мг, в пересчете на пароксетин - 30,00 мг.

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат - 314,60 мг; целлюлоза микрокристаллическая - 90,00 мг; карбоксиметилкрахмал натрия - 4,50 мг; кремния диоксид коллоидный - 2,25 мг; магния стеарат - 4,50 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза - 6,81 мг; макрогол-4000 - 1,59 мг; титана диоксид - 3,60 мг.

Описание

Круглые, двояковыпуклые таблетки с риской с одной стороны, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета

Фармакотерапевтическая группа

антидепрессант

Фармакодинамика:

Механизм действия

Пароксетин - это мощный и селективный ингибитор обратного захвата 5-гидрокситриптамина (5-НТ серотонин). Принято считать что его антидепрессивная активность и эффективность при лечении обсессивно-компульсивного (ОКР) и панического расстройства обусловлена специфическим угнетением обратного захвата серотонина в нейронах головного мозга.

По своему химическому строению пароксетин отличается от трициклических тетрациклических и других известных антидепрессантов.

Пароксетин имеет слабый аффинитет к мускариновым холинергическим рецепторам а исследования на животных показали что он обладает лишь слабыми антихолинергическими свойствами.

В соответствии с избирательным действием пароксетина исследования in vitro показали что он в отличие от трициклических антидепрессантов обладает слабым аффинитетом к ?1 ?2- и ?-адренорецепторам а также к дофаминовым (D2) 5-НТ1-подобным 5НТ2- и гистаминовым (H1) рецепторам. Это отсутствие взаимодействия с постсинаптическими рецепторами in vitro подтверждается результатами исследований in vivo которые продемонстрировали отсутствие у пароксетина способности угнетать центральную нервную систему (ЦНС) и вызывать артериальную гипотензию.

Фармакодинамические эффекты

Пароксетин не нарушает психомоторные функции и не усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС.

Как и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин вызывает симптомы чрезмерной стимуляции 5-НТ-рецепторов при введении животным которые ранее получали ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) или триптофан.

Исследования поведения и изменений ЭЭГ продемонстрировали что пароксетин вызывает слабые активирующие эффекты в дозах превышающих те которые требуются для ингибирования обратного захвата серотонина. По своей природе его активирующие свойства не являются "амфетаминоподобными".

Исследования на животных показали что пароксетин не влияет на сердечно-сосудистую систему.

У здоровых лиц пароксетин не вызывает клинически значимых изменений артериального давления частоты сердечных сокращений и ЭКГ.

Исследования показали что в отличие от антидепрессантов которые захват норадреналина пароксетин обладает гораздо меньшей способностью ингибиривать антигипертензивные эффекты гуанетидина.

Фармакокинетика:

Абсорбция

После приема внутрь пароксетин хорошо абсорбируется и подвергается метаболизму "первого прохождения".

Вследствие метаболизма "первого прохождения" в системный кровоток поступает меньшее количество пароксетина чем то которое абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. По мере увеличения количества пароксетина в организме при однократном приеме больших доз или при многократном приеме обычных доз происходит частичное насыщение метаболического пути "первого прохождения" и уменьшается клиренс пароксетина из плазмы. Это приводит к непропорциональному повышению концентраций пароксетина в плазме. Поэтому его фармакокинетические параметры не стабильны следствием чего является нелинейная кинетика. Следует отметить однако что нелинейность обычно выражена слабо и наблюдается только у тех пациентов у которых на фоне приема низких доз препарата в плазме достигаются низкие уровни пароксетина. Стабильные концентрации в плазме достигаются через 7-14 дней после начала лечения пароксетином его фармакокинетические параметры скорее всего не изменяются во время длительной терапии.

Распределение

Пароксетин широко распределяется в тканях и фармакокинетические расчеты показывают что в плазме остается лишь 1% всего количества пароксетина присутствующего в организме. В терапевтических концентрациях примерно 95% находящегося в плазме пароксетина связано с белками.

Не обнаружено корреляции между концентрациями пароксетина в плазме и его клиническим эффектом (т. е. с побочными реакциями и эффективностью). Установлено что пароксетин в небольших количествах проникает в грудное молоко женщин а также в эмбрионы и плоды лабораторных животных.

Метаболизм

Главными метаболитами пароксетина являются полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования которые легко элиминируются из организма. Учитывая относительное отсутствие у этих метаболитов фармакологической активности можно утверждать что они не влияют на терапевтические эффекты пароксетина.

Метаболизм не ухудшает способность пароксетина избирательно ингибиторов обратный захват серотонина.

Элиминация

С мочой в виде неизмененного пароксетина экскретируется менее 2% от принятой дозы тогда как экскреция метаболитов достигает 64% от дозы. Около 36% дозы экскретируется с калом вероятно попадая в него с желчью; экскреция с калом неизмененного пароксетина составляет менее 1% дозы. Таким образом пароксетин элиминируется почти целиком посредством метаболизма.

Экскреция метаболитов носит двухфазный характер: вначале является результатом метаболизма "первого прохождения" затем контролируется системной элиминацией пароксетина.

Период полувыведения пароксетина варьируется но обычно составляет около 1 суток (16-24 ч).

Показания:

Депрессия

Депрессия всех типов включая реактивную и тяжелую депрессию а также депрессию сопровождающуюся тревогой.

При лечении депрессивных расстройств пароксетин обладает примерно такой же эффективностью как и трициклические антидепрессанты. Имеются данные о том что пароксетин может давать хорошие результаты у пациентов у которых стандартная терапии антидепрессантами оказалась неэффективной.

Прием пароксетина по утрам не оказывает неблагоприятного влияния на качество и продолжительность сна. Кроме того по мере проявления эффекта лечения пароксетином сон может улучшаться.

При использовании снотворных средств короткого действия в комбинации с антидепрессантами дополнительные побочные эффекты не возникали. В первые несколько недель терапии пароксетин эффективно уменьшает симптомы депрессии и суицидальные мысли.

Результаты исследований в которых пациенты принимали пароксетин на протяжении до 1 года показали что препарат эффективно предотвращает рецидивы депрессии.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Пароксетин эффективен при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в т.ч. и в качестве средства поддерживающей и профилактической терапии. Кроме того пароксетин эффективно предотвращал рецидивы ОКР.

Паническое расстройство

Пароксетин эффективен при лечении панического расстройства с агорафобией и без нее в т.ч. в качестве средства поддерживающей и профилактической терапии. Установлено что при лечении панического расстройства комбинация пароксетина и когнитивно-поведенческой терапии значимо эффективнее чем изолированное применение когнитивно-поведенческой терапии.

Кроме того пароксетин эффективно предотвращал рецидивы панического расстройства.

Социальная фобия

Пароксетин является эффективным средством лечения социальной фобии в т.ч. и в качестве длительной поддерживающей и профилактической терапии.

Генерализованное тревожное расстройство

Пароксетин эффективен при генерализованном тревожном расстройстве в т.ч. и в качестве длительной поддерживающей и профилактической терапии. Пароксетин также эффективно предотвращает рецидивы при данном расстройстве.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Пароксетин эффективен при лечении посттравматического стрессового расстройства.

Противопоказания:

- Гиперчувствительность к пароксетину и любому другому компоненту входящему в состав препарата;

- пароксетин противопоказан в комбинации с ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО). В исключительных случаях линезолид (антибиотик являющийся обратимым неселективным ИМАО) допускается комбинировать с пароксетином при условии что приемлемые альтернативы лечения линезолидом недоступны и потенциальная польза применения линезолида превосходит риски возникновения серотонинового синдрома или злокачественного нейролептического синдрома как реакции у определенного пациента.

Оснащение для тщательного наблюдения за симптомами серотонинового синдрома и мониторинга артериального давления должно быть доступно. Лечение пароксетином допускается:

• через 2 недели после прекращения лечения необратимыми ИМАО или

• через по меньшей мере 24 ч после прекращения лечения обратимыми ИМАО (например моклобемида линезолида мегилтиониния хлорид (метиленового синего))

• должна пройти по меньшей мере 1 неделя между отменой пароксетина и началом терапии любым ИМАО;

- сочетанное применение с тиоридазином. Пароксетин не следует применять в комбинации с тиоридазином поскольку как и другие препараты угнетающие активность печеночного изофермента CYP2D6 пароксетин может повышать концентрации тиоридазина в плазме что может привести к удлинению интервала QTc и связанной с этим желудочковой аритмии типа "пируэт" потенциально угрожающей жизни и внезапной смерти;

- сочетанное применение с пимозидом;

- применение у детей и подростов младше 18 лет. Контролируемые клинические исследования пароксетина при лечении депрессии у детей и подростков не доказали его эффективность поэтому препарат не показан для лечения указанной возрастной группы. Безопасность и эффективность пароксетина не изучались при применении у пациентов младшей возрастной категории (младше 7 лет).

Беременность и лактация:

Фертильность

По данным исследований на животных пароксетин может влиять на качественные характеристики спермы.

Данные исследовании человеческого материала in vitro могут указывать на некоторое влияние на качественные характеристики спермы однако в сообщениях о случаях применения у человека некоторых препаратов ингибиторов СИОЗС (включая пароксетин) было показано что влияние на качественные характеристики спермы оказалось обратимым.

До настоящего времени не наблюдалось влияния на фертильность человека.

Беременность

Исследования на животных не выявили у пароксетина тератогенной или избирательной эмбриотоксической активности.

Эпидемиологические исследования исходов беременности при приеме антидепрессантов в первом триместре выявили увеличение риска врожденных аномалий в частности сердечно-сосудистой системы (например дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок) связанных с приемом пароксетина. По имеющимся данным встречаемость дефектов сердечно-сосудистой системы при применении пароксетина во время беременности приблизительно равна 1/50 тогда как ожидаемая встречаемость таких дефектов в общей популяции приблизительно равна 1/100 новорожденных. При назначении пароксетина необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения беременных и планирующих беременность женщин. Пароксетин следует назначать только в случае если его потенциальная польза превышает возможный риск. Если будет принято решение о прекращении лечения пароксетином при беременности врач должен следовать рекомендациям разделов "Способ применения и дозы" - "Отмена пароксетина" и "Особые указания" - "Симптомы которые могут возникать при прекращении лечения пароксетином у взрослых".

Есть сообщения о преждевременных родах у женщин которые получали во время беременности пароксетин или другие препараты группы СИОЗС однако причинно-следственная связь между приемом этих препаратов и преждевременными родами не установлена. Необходимо наблюдать за состоянием здоровья тех новорожденных матери которых принимали пароксетин на поздних сроках беременности поскольку имеются сообщения об осложнениях у новорожденных подвергавшихся воздействию пароксетина или других препаратов группы СИОЗС в третьем триместре беременности. Однако причинно-следственная связь между упомянутыми осложнениями и этой медикаментозной терапией не подтверждена. Описанные клинические осложнения включали: респираторный дистресс-синдром цианоз апноэ судорожные припадки нестабильность температуры трудности с кормлением рвоту гипогликемию артериальную гипертензию артериальную гипотензию гиперрефлексию тремор синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости раздражимость летаргию постоянный плач и сонливость. В некоторых сообщениях симптомы были описаны как неонатальные проявления синдрома отмены. В большинстве случаев описанные осложнения возникали сразу после родов или вскоре после них (< 24 ч). По данным эпидемиологических исследований прием препаратов группы СИОЗС (включая пароксетин) во время беременности особенно на поздних сроках сопряжен с увеличением риска развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Повышенный риск наблюдается у детей рожденных от матерей принимавших препараты группы СИОЗС на поздних сроках беременности и в 4-5 раз превышает наблюдаемый в общей популяции (1-2 на 1000 случаев беременности).

Результаты исследований на животных показали репродуктивную токсичность препарата но прямого неблагоприятного влияния в отношении беременности развития эмбриона и плода родов или постнатального развития показано не было.

Период грудного вскармливания

В грудное молоко проникают незначительные количеству пароксетинa. В опубликованных исследованиях у детей находящихся на грудном вскармливаний концентрация пароксетина была неопределяемой (<2 нг/мл) или очень низкой (<4 нг/мл).

У детей никаких признаков воздействия препарата выявлено не было. Тем не менее пароксетин не следует принимать во время грудного вскармливания за исключением тех случаев когда его польза для матери превышает потенциальные риски для ребенка.

Способ применения и дозы:

Пароксетин рекомендуется принимать 1 раз в сутки утром во время еды. Таблетку следует глотать целиком не разжевывая.

Депрессия

Рекомендуемая доза у взрослых составляет 20 мг в сутки. При необходимости в зависимости от терапевтического эффекта суточная доза может увеличиваться еженедельно на 10 мг в сутки до максимальной дозы 50 мг в сутки. Как и при лечении любыми антидепрессантами следует оценивать эффективность терапии и при необходимости корректировать дозу пароксетина спустя 2-3 недели после начала лечения и в дальнейшем в зависимости от клинических показаний.

Для купирования депрессивных симптомов и предотвращения рецидивов необходимо соблюдать адекватную длительность купирующей и поддерживающей терапии. Этот период может составлять несколько месяцев.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Рекомендуемая доза составляет 40 мг в сутки. Лечение начинают с дозы 20 мг в сутки которую можно еженедельно повышать на 10 мг в сутки. При необходимости доза может быть повышена до 60 мг в сутки. Необходимо соблюдать адекватную длительность терапии (несколько месяцев и дольше).

Паническое расстройство

Рекомендуемая доза равна 40 мг в сутки. Лечение пациентов следует начинать с дозы 10 мг в сутки и еженедельно повышать дозу на 10 мг в сутки ориентируясь на клинический эффект. При необходимости доза может быть увеличена до 60 мг в сутки. Низкая начальная доза рекомендуется для минимизации возможного усиления симптоматики панического расстройства которая может возникать в начале лечения любыми антидепрессантами. Необходимо соблюдать адекватные сроки терапии (несколько месяцев и дольше).

Социальная фобия

Рекомендуемая доза составляет 20 мг в сутки. При необходимости доза может быть увеличена еженедельно на 10 мг в сутки в зависимости от клинического эффекта до 50 мг в сутки.

Генерализованное тревожное расстройство

Рекомендуемая доза составляет 20 мг в сутки. При необходимости доза может быть увеличена еженедельно на 10 мг в сутки в зависимости от клинического эффекта до 50 мг в сутки.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Рекомендуемая доза составляет 20 мг в сутки. При необходимости доза может быть увеличена еженедельно на 10 мг в сутки в зависимости от клинического эффекта до 50 мг в сутки.